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患者さん（＝被保険者）は健康保険を扱う保険医療機関（健康保険を扱う病院、医院）に
保険証を持参し、保険診療を受けます。 このときかかった医療費の一部（0割〜3割）と薬剤一部負担金（老人と6歳未満は除く）を 窓口で支払います。 医療機関では残りの部分（10割〜7割）は後で健康保険から医療機関に支払われます。
一ヶ月分をまとめて、各患者さんごとにカルテ内容からレセプト（＝診療報酬明細書）へ 転記します。 そのレセプトを「社保」「国保」別にまとめて各都道府県の「社会保険診療報酬支払基金」 「国民健康保険連合会」へ提出をします。
各「支払基金」 「国保連合会」では提出されたレセプト（診療報酬明細書） を審査し、
問題があれば医療機関に返されます。審査済のレセプト（診療報酬明細書） は 「保険者」へ送られます。
保険者では送られてきたレセプトを点検し、請求額を「支払基金」「国保連合会」に支払い
ます。レセプトは各保険者で保管されます。 ・その後、各「支払基金」 「国保連合会」では、決定した診療報酬を医療機関に支払います。  |
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